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帶量采購(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例,醫(yī)保目錄報(bào)銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發(fā)布時(shí)間：
2024-07-29 03:11:03
作者：
圣運(yùn)律師
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帶量采購(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，帶量采購(gòu)醫(yī)保的報(bào)銷比例因不同情況而異，具體包括門診報(bào)銷比例、住院報(bào)銷比例以及大病報(bào)銷比例等。以下是對(duì)這些情況的詳細(xì)分析：一、門診報(bào)銷比例職工醫(yī)保：在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。報(bào)銷

帶量采購(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例,醫(yī)保目錄報(bào)銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、帶量采購(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例

帶量采購(gòu)醫(yī)保的報(bào)銷比例因不同情況而異，具體包括門診報(bào)銷比例、住院報(bào)銷比例以及大病報(bào)銷比例等。以下是對(duì)這些情況的詳細(xì)分析：

一、門診報(bào)銷比例

職工醫(yī)保：

在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。報(bào)銷比例為：社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點(diǎn)醫(yī)院70%，最高限額可報(bào)20000元。

70周歲以下退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷。報(bào)銷比例為：非社區(qū)醫(yī)院85%、社區(qū)醫(yī)院90%。

70周歲以上退休人員，1300元以上無論何種醫(yī)院，均可報(bào)銷90%。

各類人員門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額為2萬(wàn)元。

大學(xué)生醫(yī)保：

醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分，報(bào)銷35%。

醫(yī)療費(fèi)用在1000元（含）以上至5000元的部分，報(bào)銷45%。

醫(yī)療費(fèi)用在5000元（含）以上至10000元的部分，報(bào)銷55%。

醫(yī)療費(fèi)用在10000元（含）以上的部分，報(bào)銷65%。

二、住院報(bào)銷比例（針對(duì)職工醫(yī)保）

起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元。

報(bào)銷比例：采取分段計(jì)算、累加支付的方式，支付比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別而定。

支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額為20萬(wàn)元，共計(jì)30萬(wàn)元。

三、大病報(bào)銷比例及不同人群報(bào)銷比例

大病報(bào)銷：

5001至10000元報(bào)銷65%。

10001至18000元報(bào)銷70%。

不同人群報(bào)銷：

學(xué)生、兒童在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%，二級(jí)醫(yī)院60%，一級(jí)醫(yī)院65%。

70周歲以上老年人在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%，二級(jí)醫(yī)院60%，一級(jí)醫(yī)院65%。

農(nóng)村居民在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%，二級(jí)醫(yī)院55%，一級(jí)醫(yī)院60%。

請(qǐng)注意，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條規(guī)定了參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。具體的報(bào)銷比例可能會(huì)因地區(qū)、政策等因素有所差異，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門以獲取最準(zhǔn)確的信息。

總的來說，帶量采購(gòu)醫(yī)保的報(bào)銷比例受多種因素影響，包括人員類別（如在職職工、退休人員、學(xué)生等）、醫(yī)療費(fèi)用金額、醫(yī)院級(jí)別以及是否為大病等。因此，無法給出一個(gè)統(tǒng)一的報(bào)銷比例，需要具體情況具體分析。

二、醫(yī)保支架能報(bào)銷多少

報(bào)銷比例，目前國(guó)產(chǎn)藥物支架屬于材料費(fèi)，一般按50％納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

還有一些自費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，一般要扣除起付標(biāo)準(zhǔn)的錢（大約在1000元上下）和球囊和支架費(fèi)（球囊約5000元、支架約1.4萬(wàn)元），其他費(fèi)用則為住院手術(shù)、醫(yī)藥費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，按85％～90％報(bào)銷。

在異地做支架手術(shù)，一樣可以報(bào)銷。一般縣級(jí)醫(yī)院是報(bào)銷40%，市級(jí)醫(yī)院報(bào)銷35%，省級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

至于能夠報(bào)銷幾個(gè)支架，規(guī)定是“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

法律依據(jù)

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。第三十一條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

三、醫(yī)保目錄報(bào)銷比例

法律主觀：

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 1、在職職工：門診免報(bào)額度為2000元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過2000元的部分才會(huì)予以報(bào)銷，報(bào)銷比例為50%； 2、退休職工：門診免報(bào)額度為1300元，即在門診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過1300元的部分才會(huì)予以報(bào)銷，70歲以下的，報(bào)銷比例為70%，而70歲以上，報(bào)銷比例則為80%。 3、最高限額：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi) 支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。 4、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 1、普通門診：一個(gè) 醫(yī)療保險(xiǎn) 年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。 2、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。三、新農(nóng)合醫(yī)保。 1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。 2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。 3、二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。 4、三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。 5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 6、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。 7、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通住院待遇相同。

法律客觀：

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?這是個(gè)很復(fù)雜的問題，且不說醫(yī)保政策因地域不同有著各種不同的規(guī)定，就連醫(yī)保用藥也是分很多種，再加上門診報(bào)銷比例、住院報(bào)銷比例總之，這門賬還真難算。1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷。2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級(jí)別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右。很復(fù)雜吧!其實(shí)電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算的。醫(yī)保住院時(shí)，出示醫(yī)保卡，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費(fèi))，發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級(jí)別(門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計(jì)算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。計(jì)算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，報(bào)銷公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來是沒有多少金額的。3.退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例家住北京石景山區(qū)的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個(gè)月都要去醫(yī)院看病開藥，以前報(bào)銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)銷60%，一共是88%)。但現(xiàn)在說社會(huì)保障卡(即醫(yī)保卡)內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的比例是50%，這樣算就只能報(bào)銷85%了。她想知道是不是社會(huì)保障卡調(diào)整了醫(yī)療報(bào)銷的比例?社會(huì)保障局工作人員回復(fù)：社會(huì)保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷的比例，根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，如果張女士補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是按60%進(jìn)行，應(yīng)該是由于張女士原單位所報(bào)銷的資金高于社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在使用社會(huì)保障卡后，依然可以按照原單位提供的報(bào)銷比例，即60%的醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。