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佛山醫(yī)保報銷政策,佛山醫(yī)保報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

發(fā)布時間：
2024-07-29 05:45:28
作者：
圣運(yùn)律師
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佛山醫(yī)保報銷政策，佛山醫(yī)保報銷政策主要包括報銷范圍、報銷比例和報銷流程等方面。以下將分別進(jìn)行詳細(xì)介紹：一、報銷范圍根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的相關(guān)規(guī)定，佛山醫(yī)保的報銷范圍主要包括符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及

佛山醫(yī)保報銷政策,佛山醫(yī)保報銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、佛山醫(yī)保報銷政策

佛山醫(yī)保報銷政策主要包括報銷范圍、報銷比例和報銷流程等方面。以下將分別進(jìn)行詳細(xì)介紹：

一、報銷范圍

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的相關(guān)規(guī)定，佛山醫(yī)保的報銷范圍主要包括符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。然而，也有一些醫(yī)療費(fèi)用是不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，如應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的以及在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。具體的報銷范圍可能會根據(jù)佛山的實際情況有所調(diào)整，建議參考當(dāng)?shù)氐木唧w政策。

二、報銷比例

佛山醫(yī)保的報銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別和醫(yī)療費(fèi)用的不同而有所差異。一般來說，參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上納入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)院類別支付至最高支付限額。具體的報銷比例可能會因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別（如一類、二類、三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和醫(yī)療費(fèi)用類型（如普通醫(yī)療費(fèi)用、大病醫(yī)療費(fèi)用）而有所不同。例如，大病保險資金對于個人自付的醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度的部分，會按照一定的比例進(jìn)行支付，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、報銷流程

佛山醫(yī)保的報銷流程一般包括以下步驟：首先，辦理人需要提交報銷單據(jù)等材料到社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請；然后，受理部門會對申請材料進(jìn)行審核等工作；最后，如果申請得到批準(zhǔn)，申請人可以領(lǐng)取社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)報銷單后，予以報銷。具體的報銷流程可能會因地區(qū)和具體情況而有所不同，建議參考當(dāng)?shù)氐木唧w政策和規(guī)定。

以上是對佛山醫(yī)保報銷政策的簡要介紹，具體的政策內(nèi)容可能會根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況和規(guī)定有所調(diào)整。如果您需要更詳細(xì)的信息，建議直接咨詢當(dāng)?shù)氐纳绫C(jī)構(gòu)或相關(guān)部門。

二、佛山市醫(yī)療保險報銷比例

法律主觀：

具體的醫(yī)療保險報銷比例是多少呢?相信有相當(dāng)一部分人存在困惑，本文介紹了北京市基本醫(yī)療保險的報銷比例，為大家解開困惑。幾乎所有人都知道上了醫(yī)療保險，并不意味著所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報銷，但對于具體的報銷數(shù)額，能說清楚的并不多。東城區(qū) 勞保局醫(yī)?？葡嚓P(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。如果是住院的費(fèi)用，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付幾乎每位去醫(yī)院就醫(yī)者都會遇到這樣的情況，在掛號、開藥時醫(yī)務(wù)人員總是要問患者是醫(yī)保還是公費(fèi)醫(yī)療或是自費(fèi)。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”?某醫(yī)院一位不愿透露姓名的眼科醫(yī)生告訴記者，一般來說，問這個問題主要是考慮到醫(yī)保參保人員只有消費(fèi)醫(yī)保目錄里的藥品才能報銷，在療效差不多的情況下，盡量為參保人員選擇能夠報銷的藥。而對于自費(fèi)的患者來說就可以有更多的選擇那么，醫(yī)保目錄里的藥品是如何確定的呢?記者從市勞保局醫(yī)保處了解到，北京市的基本醫(yī)療保險目錄里的藥品主要是以勞動部公布的目錄為主，北京市有權(quán)在15%的范圍內(nèi)根據(jù)本市的發(fā)病情況組織專家進(jìn)行調(diào)整。一般來說，選擇的原則是安全可靠、費(fèi)用合理、臨床必需，而一些費(fèi)用比較貴、副作用大、臨床應(yīng)用少的藥品不列入目錄，如果患者要使用只能自費(fèi) 東城區(qū)勞保局醫(yī)?？葡嚓P(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，按相關(guān)規(guī)定，職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，在加入醫(yī)保后，參保人員都會拿到一個北京銀行的活期存折，個人繳納的2%基本醫(yī)療保險全部劃入個人賬戶。一般到門診看小病的錢由個人賬戶出，個人賬戶里的錢個人可以自由支配，原則上是用來支付日常小額醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定應(yīng)該由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用。其利息是按照同期居民活期存款利率計算的，但國家不收取賬戶中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個賬戶里往外取錢，而不能存錢。

法律客觀：

醫(yī)療保險報銷比例是多少?這是個很復(fù)雜的問題，且不說醫(yī)保政策因地域不同有著各種不同的規(guī)定，就連醫(yī)保用藥也是分很多種，再加上門診報銷比例、住院報銷比例總之，這門賬還真難算。1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷。2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右。很復(fù)雜吧!其實電腦系統(tǒng)會自動算的。醫(yī)保住院時，出示醫(yī)?？?，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費(fèi))，發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級別(門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。計算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。3.退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷比例家住北京石景山區(qū)的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個月都要去醫(yī)院看病開藥，以前報銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補(bǔ)充醫(yī)療保險再報銷60%，一共是88%)。但現(xiàn)在說社會保障卡(即醫(yī)保卡)內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險的比例是50%，這樣算就只能報銷85%了。她想知道是不是社會保障卡調(diào)整了醫(yī)療報銷的比例?社會保障局工作人員回復(fù)：社會保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補(bǔ)充醫(yī)療保險為50%，如果張女士補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷比例是按60%進(jìn)行，應(yīng)該是由于張女士原單位所報銷的資金高于社會補(bǔ)充醫(yī)療保險。在使用社會保障卡后，依然可以按照原單位提供的報銷比例，即60%的醫(yī)療補(bǔ)充保險進(jìn)行報銷。

三、佛山醫(yī)保報銷比例

法律分析：普通門診待遇：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%，一般診療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付70%。門特的報銷比例：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%。住院報銷比例：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，惡性腫瘤手術(shù)治療、住院的基金支付90%。

法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第六十四條社會保險基金包括基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金。除基本醫(yī)療保險基金與生育保險基金合并建賬及核算外，其他各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算。社會保險基金執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度。社會保險基金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用?；攫B(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌,其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務(wù)院規(guī)定。