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化療進口藥醫(yī)保報銷嗎,化療進口藥可以醫(yī)保報銷嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

  • 發(fā)布時間:

    2024-07-25 20:19:00
  • 作者:

    圣運律師
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化療進口藥醫(yī)保報銷嗎,如果當事人購買了商業(yè)醫(yī)療保險,部分進口藥是可以通過商業(yè)醫(yī)療保險報銷的。不同地區(qū)和醫(yī)院的的具體報銷內容是有所不同的,所以如果不確定的報銷的比例的話,最好去當地的醫(yī)療報銷中心咨詢一下,搞清楚所用藥物是否在報銷范圍內。在我國

化療進口藥醫(yī)保報銷嗎,化療進口藥可以醫(yī)保報銷嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

一、化療進口藥醫(yī)保報銷嗎

如果當事人購買了商業(yè)醫(yī)療保險,部分進口藥是可以通過商業(yè)醫(yī)療保險報銷的。


不同地區(qū)和醫(yī)院的的具體報銷內容是有所不同的,所以如果不確定的報銷的比例的話,最好去當地的醫(yī)療報銷中心咨詢一下,搞清楚所用藥物是否在報銷范圍內。


在我國醫(yī)保特殊門診中,各種惡性腫瘤放化療費用早已納入了醫(yī)保報銷范圍。但需要注意的是針對進口的化療藥物一般醫(yī)保是不予報銷的。


進口的化療藥物一般醫(yī)保也不予報銷。


但是目前國家醫(yī)療衛(wèi)生部針對農村醫(yī)療保障重點做出了調整,最讓廣大患者受惠的是將腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛藥物納入了醫(yī)保范圍,可以報銷,大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%,最高可達到90%。按照醫(yī)療報銷比例,也就是說,在報銷范圍內的腫瘤患者,治病花費8000元到5萬可以報銷65%,5到8萬報銷80%,8萬以上可以報銷90%。


概括地說,化療的目的是為了更好的提高手術治療效果,但也有一定的副作用,身體素質差的患者要慎用化療藥。


法律依據


《中華人民共和國社會保險法》


第二十八條:


符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。


第三十條:


下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛(wèi)生負擔的;在境外就醫(yī)的。


醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。


基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

二、進口藥能進醫(yī)保報銷嗎

進口藥醫(yī)療保險是否能報銷,需要看實際情況,比如:

1.商業(yè)醫(yī)療保險:若被保險人在住院期間發(fā)生了必須且合理的進口藥醫(yī)療費用,且是由醫(yī)院提供的,那么商業(yè)醫(yī)療險一般可以予以報銷;如果并非是在住院期間發(fā)生的進口藥醫(yī)療費用,而是由被保險人自己從藥店里面購買的進口藥,那么一般只有含有特藥保障的醫(yī)療保險才能予以報銷;而若是沒有特藥保障,或者不在醫(yī)療保險的特藥保障范圍內,那么自然也就無法予以報銷了。

2.基本醫(yī)保:如果是通過談判納入了基本醫(yī)保范圍內的進口藥,比如泰欣生、索馬杜林、美羅華、格列衛(wèi)、福斯利諾等,基本醫(yī)保可以予以報銷;而若是不在醫(yī)保范圍內的進口藥,則不予報銷。

根據我國基本醫(yī)療保險待遇支付的基本要求,參保人到醫(yī)療保險機構報銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,一般要符合以下條件:

(1)參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。

(2)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

(3)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫(yī)療統籌基金統一比例支付。

法律依據

《社會保險法》

第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

三、化療進口藥可以醫(yī)保報銷嗎

化療進口藥大部分不可以醫(yī)保報銷。如果當事人購買了商業(yè)醫(yī)療保險,部分進口藥是可以通過商業(yè)醫(yī)療保險報銷的。

化療目前是一種很常用的抗腫瘤治療的措施,主要分為全身靜脈化療、局部介入化療、口服化療等。一般化療用的藥物醫(yī)保都是可以報銷的,現在化療藥物采用國產的化療藥比較多,如果需要選擇一些進口的化療藥,可能沒有納入醫(yī)保。具體還要看當地的醫(yī)保藥品目錄,每個地方情況可能也有一些差異。

化療分為術后輔助化療,可能4到6個療程;術前新輔助化療,可能需要4到8個療程,目的是為了縮小腫瘤、降低分期,使原來一些不能手術的惡性腫瘤,變成可以手術的惡性腫瘤。還有一些晚期不能手術的,也可以考慮做姑息的化療。不同類型的化療,可能用藥方案和治療時間也是不一樣的。

法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十三條

職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

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內容審核:李軒教授

來源:頭條-化療進口藥醫(yī)保報銷嗎,

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