2025年異地醫(yī)保報銷流程詳細步驟,異地醫(yī)保報銷比例是多少, 2025年異地醫(yī)保報銷流程詳細步驟 一、異地就醫(yī)類型及適用人群 異地就醫(yī)一般分為三種情況及對應的適用人群： 1、一次性異地醫(yī)療：包括出差、旅游時突發(fā)急性病治療，以及病人主
一、異地就醫(yī)類型及適用人群
異地就醫(yī)一般分為三種情況及對應的適用人群：
1、一次性異地醫(yī)療：包括出差、旅游時突發(fā)急性病治療，以及病人主動轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)。例如，小李在出差期間突發(fā)急性闌尾炎，在當?shù)蒯t(yī)院進行治療，就屬于這種情況。
2、中短期流動、工作崗位不在參保地人員的異地醫(yī)療：涵蓋單位在各地的派駐人員、派駐機構(gòu)在當?shù)氐钠赣萌藛T，甚至整個單位都處于流動狀態(tài)的情況。比如，某公司派駐小張到外地辦事處工作幾個月，期間小張生病就醫(yī)就屬于此類。
3、長期異地安置的退休人員的醫(yī)療：主要指退休人員退休后返回原籍居住等情況。像退休后的王大爺回到老家生活，在當?shù)乜床【歪t(yī)就適用于這種類型。
二、不同類型人員的登記備案步驟
異地安置人員
需憑安置地公安機關(guān)辦理的有效居住證明(如居住證、戶口本或身份證)和社會保障卡，在參保關(guān)系所在的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。例如，張奶奶退休后隨子女到外地生活，她需要帶上當?shù)氐木幼∽C和自己的社保卡，到原來參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。
異地轉(zhuǎn)診人員
根據(jù)所在地的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，選擇異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)，憑《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院確定表》和社會保障卡，在參保關(guān)系所在的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案。比如，小趙在當?shù)蒯t(yī)院看病后，醫(yī)生建議他轉(zhuǎn)去外地的專科醫(yī)院治療，小趙就需要按照當?shù)匾?guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，拿到《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院確定表》后，和社保卡一起到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
異地急診人員
急診入院三個工作日內(nèi)，向參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交收治醫(yī)院出具的病情介紹資料，包括門(急)診、入院證明等材料，辦理備案登記。例如，老陳在外地旅游時突發(fā)心臟病急診入院，他的家屬需要在三個工作日內(nèi)，將醫(yī)院的病情介紹資料提交給老陳參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。
三、就醫(yī)與結(jié)算步驟
入院登記
跨省異地就醫(yī)人員持社會保障卡、省內(nèi)異地就醫(yī)人員應持社會保障卡或身份證(戶口簿和監(jiān)護人身份證)辦理入院登記。比如，劉先生是跨省異地就醫(yī)，他到外地醫(yī)院住院時，只需出示自己的社會保障卡即可辦理入院登記;而省內(nèi)的吳女士，既可以用社保卡，也可以用身份證辦理入院登記。
費用支付
在外地治療時，通常需要先現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用。例如，周先生在異地就醫(yī)，住院期間的各項費用都需要他先用現(xiàn)金支付。
出院結(jié)算
出院時，參保人員只需繳納住院個人自付費用，醫(yī)保結(jié)算部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。比如，孫女士異地就醫(yī)出院時，經(jīng)過醫(yī)保報銷后，她只需要支付自己需要承擔的那部分費用就可以辦理出院手續(xù)了。
四、報銷所需材料及地點
所需材料
個人醫(yī)療保險就診證。
本市二甲以上醫(yī)院批準件(轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單)。
由就診醫(yī)院蓋章的住院發(fā)票、費用匯總清單以及出院小結(jié)。
代理人以及報銷人員有效銀行卡或存折的原件及復印件(如需他人代辦報銷)。
異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細表。
本人、單位出具的異地就醫(yī)證明(需蓋章，如不是企業(yè)參保則不需單位出具)。
基本醫(yī)療保險就醫(yī)卡(綠色貼照片)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療手冊、有效單據(jù)(發(fā)票)、住院醫(yī)療費用匯總清單、每日清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信、出院證明等。
報銷地點
完成治療后，參保人員可以將相關(guān)報銷單據(jù)郵寄回原來的所在城市進行報銷，也可以讓家人在原來的所在城市幫助報銷，還可以自己到當?shù)氐目h級社保局或市醫(yī)保中心服務大廳按照相關(guān)規(guī)定進行現(xiàn)金報銷。如果只是門診就醫(yī)，不需要上述復雜手續(xù)，直接去外面先看病，看完回來到社保局報銷即可。
五、異地醫(yī)保報銷注意事項
審批問題：異地就醫(yī)者需要先經(jīng)過相關(guān)部門的審批。異地安置審批地點為參保單位或者街道社保所在的區(qū)縣醫(yī)保中心。申領(lǐng)到相關(guān)審批單后，填寫好相關(guān)內(nèi)容，帶著相關(guān)單據(jù)到異地醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章，然后把相關(guān)審批單返回到申請地經(jīng)辦機構(gòu)進行批準。異地審批的期限通常是一年，從辦理日起開始到第二年的當天，一年之內(nèi)一般不可以變更。若審批期限到期仍在異地，需重新審批。
醫(yī)院選擇：各個地區(qū)對于就醫(yī)者能選擇幾家異地醫(yī)院的規(guī)定不一樣，一般可以選擇兩家到三家。
報銷標準：報銷的標準等問題按照參保所在城市的規(guī)定執(zhí)行。例如，醫(yī)保個人帳戶醫(yī)療費可以定期在參保地醫(yī)保局辦理資金劃撥手續(xù)，外省的醫(yī)院要是當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院。報銷比例通常是門檻費以上至3000元報88%，3000 - 5000元報90%，5000 - 10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。
資料準備：當事人需要到就醫(yī)的門診、醫(yī)院開具相關(guān)費用的收據(jù)、清單、處方底方、明細、醫(yī)保手冊、病例診斷證明等，越詳細越好，同時還要開具一份所就醫(yī)醫(yī)院的登記證明，以便于用人單位、社保所、區(qū)縣醫(yī)保中心進行統(tǒng)計匯總和審核結(jié)算工作。
異地醫(yī)保報銷比例通常按照具體費用來確定。一般而言，門檻費以上至 3000 元的部分報銷 88%;3000 - 5000 元的部分報 90%;5000 - 10000 元的部分報 92%;10000 元以上至最高支付限額內(nèi)的報 95%。此外，乙類藥品按 80%報銷，貴重藥品按 70%報銷，特殊檢查和特殊治療也按 70%報銷。
一、不同參保人群及醫(yī)院級別的報銷比例
居民醫(yī)保
結(jié)算年度 18 萬元以下費用：在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的 18 萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為 500 元，報銷比例為 55%;二級醫(yī)院起付標準為 300 元，報銷比例為 60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為 65%。并且，城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
結(jié)算年度 10 萬元以下費用：結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生符合報銷范圍的 10 萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為 500 元，報銷比例為 50%;二級醫(yī)院起付標準為 300 元，報銷比例為 60%;一級醫(yī)院不設置起付標準。
職工醫(yī)保
在職職工和退休人員在門(急)診大額醫(yī)療補助方面，最高支付限額為 5500 元。起付標準在職職工為 800 元，滿 60 周歲不滿 70 周歲退休人員為 700 元，滿 70 周歲退休人員為 600 元。報銷比例為三級醫(yī)院報銷 55%;二級醫(yī)院報銷 65%;一級醫(yī)院報銷 75%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報銷 95%，在一級醫(yī)院住院報銷 97%。
農(nóng)村醫(yī)保
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷 60%;鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷 60%;二級醫(yī)院報銷 40%;三級醫(yī)院報銷 30%，且隨著醫(yī)療費用的增長報銷比例會上升。
二、特定地區(qū)的報銷比例差異
不同地區(qū)的異地醫(yī)保報銷比例也存在差異。以 2025 年寧波為例，異地就醫(yī)醫(yī)保報銷比例按省內(nèi)轉(zhuǎn)診人員、因工作和旅游等原因臨時異地就醫(yī)人員、跨省異地轉(zhuǎn)診人、異地長期居住人員區(qū)分，報銷比例各不相同。
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來源：臨律-2025年異地醫(yī)保報銷流程詳細步驟，異地醫(yī)保報銷流程和報銷制度
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